Tachwedd 16, 2019 - Gan Tracie White
prawf
David Maron
Nid yw cleifion â chlefyd y galon difrifol ond sefydlog sy'n cael eu trin â meddyginiaethau a chyngor ar ffordd o fyw yn unig mewn mwy o berygl o drawiad ar y galon neu farwolaeth na'r rhai sy'n cael llawdriniaethau ymledol, yn ôl treial clinigol mawr a ariennir yn ffederal dan arweiniad ymchwilwyr yn y Stanford. Ysgol Feddygaeth ac ysgol feddygol Prifysgol Efrog Newydd.
Fodd bynnag, dangosodd y treial, ymhlith cleifion â chlefyd rhydwelïau coronaidd a oedd hefyd â symptomau angina - poen yn y frest a achosir gan lif gwaed cyfyngedig i'r galon - fod triniaeth â gweithdrefnau ymledol, megis stentiau neu lawdriniaeth ddargyfeiriol, yn fwy effeithiol o ran lleddfu symptomau. a gwella ansawdd bywyd.
“I gleifion â chlefyd y galon difrifol ond sefydlog nad ydyn nhw am gael y gweithdrefnau ymledol hyn, mae’r canlyniadau hyn yn galonogol iawn,” meddai David Maron, MD, athro clinigol meddygaeth a chyfarwyddwr cardioleg ataliol yn Ysgol Feddygaeth Stanford, a cyd-gadeirydd y treial, o'r enw ISCHEMIA, ar gyfer Astudiaeth Ryngwladol o Effeithiolrwydd Cymharol Iechyd gyda Dulliau Meddygol a Goresgynnol.
“Nid yw’r canlyniadau’n awgrymu y dylent gael gweithdrefnau er mwyn atal digwyddiadau cardiaidd,” ychwanegodd Maron, sydd hefyd yn bennaeth Canolfan Ymchwil Atal Stanford.
Roedd y digwyddiadau iechyd a fesurwyd gan yr astudiaeth yn cynnwys marwolaeth o glefyd cardiofasgwlaidd, trawiad ar y galon, mynd i'r ysbyty ar gyfer angina ansefydlog, mynd i'r ysbyty ar gyfer methiant y galon a dadebru ar ôl ataliad y galon.
Cyflwynwyd canlyniadau'r astudiaeth, a oedd yn cynnwys 5,179 o gyfranogwyr mewn 320 o safleoedd mewn 37 o wledydd, Tachwedd 16 yn Sesiynau Gwyddonol Cymdeithas y Galon America 2019 a gynhaliwyd yn Philadelphia.Judith Hochman, MD, uwch ddeon cyswllt ar gyfer y gwyddorau clinigol yn Ysgol Feddygaeth NYU Grossman, oedd cadeirydd y treial.Sefydliadau eraill a fu'n ymwneud â dadansoddi'r astudiaeth oedd Sefydliad y Galon Canolbarth America Saint Luke a Phrifysgol Dug.Mae Sefydliad Cenedlaethol y Galon, yr Ysgyfaint a Gwaed wedi buddsoddi mwy na $100 miliwn yn yr astudiaeth, a ddechreuodd gofrestru cyfranogwyr yn 2012.
'Un o'r cwestiynau canolog'
“Mae hwn wedi bod yn un o gwestiynau canolog meddygaeth gardiofasgwlaidd ers amser maith: Ai therapi meddygol yn unig neu therapi meddygol wedi’i gyfuno â gweithdrefnau ymledol arferol yw’r driniaeth orau ar gyfer y grŵp hwn o gleifion calon sefydlog?”meddai cyd-ymchwilydd yr astudiaeth Robert Harrington, MD, athro a chadeirydd meddygaeth yn Stanford ac Athro Meddygaeth Arthur L. Bloomfield.“Rwy’n gweld hyn fel rhywbeth sy’n lleihau nifer y triniaethau ymledol.”
prawf
Robert Harrington
Cynlluniwyd yr astudiaeth i adlewyrchu arfer clinigol cyfredol, lle mae cleifion â rhwystrau difrifol yn eu rhydwelïau yn aml yn cael angiogram ac ailfasgwlareiddio gyda mewnblaniad stent neu lawdriniaeth ddargyfeiriol.Hyd yn hyn, ychydig o dystiolaeth wyddonol a gafwyd i gefnogi a yw'r gweithdrefnau hyn yn fwy effeithiol o ran atal digwyddiadau niweidiol ar y galon na thrin cleifion â meddyginiaethau fel aspirin a statinau yn unig.
“Os ydych chi'n meddwl am y peth, mae'n reddfol, os oes rhwystr mewn rhydweli a thystiolaeth bod y rhwystr hwnnw'n achosi problem, mae agor y rhwystr hwnnw yn mynd i wneud i bobl deimlo'n well a byw'n hirach,” meddai Harrington, sy'n gweld cleifion yn rheolaidd. gyda chlefyd cardiofasgwlaidd yn Stanford Health Care.“Ond does dim tystiolaeth bod hyn o reidrwydd yn wir.Dyna pam y gwnaethom yr astudiaeth hon.”
Mae triniaethau ymledol yn cynnwys cathetreiddio, gweithdrefn lle mae cathetr tebyg i diwb yn cael ei lithro i rydweli yn y werddyr neu'r fraich a'i edafu trwy bibellau gwaed i'r galon.Dilynir hyn gan ailfasgwlareiddio, yn ôl yr angen: gosod stent, sy'n cael ei osod trwy'r cathetr i agor pibell waed, neu lawdriniaeth ddargyfeiriol ar y galon, lle mae rhydweli neu wythïen arall yn cael ei hadleoli i osgoi'r ardal rhwystr.
Astudiodd ymchwilwyr gleifion y galon a oedd mewn cyflwr sefydlog ond yn byw gydag isgemia cymedrol i ddifrifol a achoswyd yn bennaf gan atherosglerosis - dyddodion plac yn y rhydwelïau.Clefyd isgemig y galon, a elwir hefyd yn glefyd rhydwelïau coronaidd neu glefyd coronaidd y galon, yw'r math mwyaf cyffredin o glefyd y galon.Mae cleifion â'r afiechyd wedi culhau pibellau'r galon sydd, o'u rhwystro'n llwyr, yn achosi trawiad ar y galon.Mae tua 17.6 miliwn o Americanwyr yn byw gyda'r cyflwr, sy'n arwain at tua 450,000 o farwolaethau bob blwyddyn, yn ôl Cymdeithas y Galon America.
Mae isgemia, sy'n lleihau llif y gwaed, yn aml yn achosi symptomau poen yn y frest a elwir yn angina.Dioddefodd tua dwy ran o dair o'r cleifion calon hynny a gofrestrodd yn yr astudiaeth symptomau poen yn y frest.
Nid yw canlyniadau'r astudiaeth hon yn berthnasol i bobl â chyflyrau acíwt ar y galon, fel y rhai sy'n cael trawiad ar y galon, meddai'r ymchwilwyr.Dylai pobl sy'n profi digwyddiadau acíwt ar y galon geisio gofal meddygol priodol ar unwaith.
Astudiaeth ar hap
Er mwyn cynnal yr astudiaeth, rhannodd yr ymchwilwyr y cleifion yn ddau grŵp ar hap.Derbyniodd y ddau grŵp feddyginiaethau a chyngor ar ffordd o fyw, ond dim ond un o'r grwpiau a gafodd driniaethau ymledol.Dilynodd yr astudiaeth gleifion rhwng 1½ a saith mlynedd, gan gadw golwg ar unrhyw ddigwyddiadau cardiaidd.
Dangosodd y canlyniadau fod y rhai a gafodd driniaeth ymledol tua 2% yn uwch o ddigwyddiadau'r galon o fewn y flwyddyn gyntaf o gymharu â'r rhai ar therapi meddygol yn unig.Priodolwyd hyn i'r risgiau ychwanegol a ddaw yn sgil cael triniaethau ymledol, meddai'r ymchwilwyr.Erbyn yr ail flwyddyn, ni ddangoswyd unrhyw wahaniaeth.Erbyn y bedwaredd flwyddyn, roedd cyfradd y digwyddiadau 2% yn is mewn cleifion a gafodd driniaeth ar y galon nag yn y rhai ar feddyginiaeth a chyngor ar ffordd o fyw yn unig.Ni arweiniodd y duedd hon at unrhyw wahaniaeth cyffredinol sylweddol rhwng y ddwy strategaeth driniaeth, meddai'r ymchwilwyr.
Ymhlith cleifion a nododd boen yn y frest bob dydd neu bob wythnos ar ddechrau'r astudiaeth, canfuwyd bod 50% o'r rhai a gafodd driniaeth ymledol yn rhydd o angina ar ôl blwyddyn, o'i gymharu ag 20% o'r rhai a gafodd driniaeth â ffordd o fyw a meddyginiaeth yn unig.
“Yn seiliedig ar ein canlyniadau, rydym yn argymell bod pob claf yn cymryd meddyginiaethau y profwyd eu bod yn lleihau’r risg o drawiad ar y galon, bod yn gorfforol egnïol, bwyta diet iach a rhoi’r gorau i ysmygu,” meddai Maron.“Ni fydd cleifion heb angina yn gweld gwelliant, ond bydd y rhai ag angina o unrhyw ddifrifoldeb yn dueddol o gael gwelliant parhaol, mwy yn ansawdd bywyd os ydynt yn cael llawdriniaeth ymledol ar y galon.Dylent siarad â’u meddygon i benderfynu a ddylid cael ailfasgwlareiddio.”
Mae ymchwilwyr yn bwriadu parhau i ddilyn cyfranogwyr yr astudiaeth am bum mlynedd arall i benderfynu a yw'r canlyniadau'n newid dros gyfnod hirach o amser.
“Bydd yn bwysig dilyn i fyny i weld a fydd, dros amser, wahaniaeth.Am y cyfnod y gwnaethom ddilyn y cyfranogwyr, nid oedd unrhyw fudd goroesi o gwbl o’r strategaeth ymledol, ”meddai Maron.“Rwy’n meddwl y dylai’r canlyniadau hyn newid arfer clinigol.Perfformir llawer o weithdrefnau ar bobl nad oes ganddynt unrhyw symptomau.Mae’n anodd cyfiawnhau rhoi stentiau i mewn i gleifion sy’n sefydlog heb unrhyw symptomau.”
Amser postio: Tachwedd-10-2023